多西环素暴露后预防（doxyPEP）的有效性

• 减少细菌性性传播感染（STIs）
  • 男同性恋、双性恋和其他与男性发生性关系的男性（GBMSM）和跨性别女性（TGW）：有效预防衣原体和梅毒感染，对淋病效果较差或无效果
  • 顺性别女性：未发现对减少细菌性STIs的发生率有影响
• 现实世界实施效果
  • GBMSM和TGW：减少衣原体和梅毒新诊断病例，早期梅毒报告和衣原体感染减少
  • 顺性别女性：因依从性差，未观察到有效性
• 其他潜在益处
  • 减少获得和传播STIs的焦虑
  • 提供对性健康更多的控制

多西环素暴露后预防（doxyPEP）的安全性

• 随机临床试验的安全性和耐受性证据
  • 多西环素安全且耐受性良好
  • 很少或无停药和严重不良事件（SAEs）
• 副作用
  • 常见：胃肠道症状和光敏性
  • 罕见：良性颅内压增高和肝脏相关毒性
• 长期安全性
  • 与安慰剂组相比，SAEs无差异
  • 停药罕见，但胃肠道、皮肤和神经症状更可能出现
• 抗菌药物耐药性
  • 关注性传播和非性传播感染中的抗菌药物耐药性（AMR）
  • 临床试验报告了与doxyPEP使用相关的四环素耐药性演变
• 微生物组和耐药组
  • 对微生物组的影响有限，但有改变肠道和皮肤微生物群落的报道

不同人群使用多西环素暴露后预防（doxyPEP）的考虑因素

• 基线评估
  • GBMSM和TGW：推荐用于获得梅毒风险升高的人群
  • 顺性别女性：可考虑用于获得梅毒风险升高的人群
  • 性侵犯受害者：可考虑用于获得梅毒风险升高的人群
• 健康公平性考虑
  • 解决获得和使用doxyPEP的不平等问题
  • 增加临床试验中关键人群的代表性

多西环素暴露后预防（doxyPEP）的剂量和给药

• 推荐给药方案
  • 单次剂量200mg，性交后24小时内服用，不迟于72小时
  • 每24小时不超过200mg
• 替代给药方案
  • 72小时内多次性交，可在72小时结束时服用单次200mg剂量
• 处方胶囊数量
  • 与患者讨论后确定，考虑预期消费和患者意愿

特殊情况

• 怀孕和母乳喂养
  • 建议仅在妊娠15周内使用
  • 母乳喂养时使用多西环素有禁忌，但短期使用可能无害
• 基线筛查和诊断
  • 提供doxyPEP应作为全面性健康方法的一部分
  • 包括STI、HIV和血源性病原体（BBV）检测、疫苗接种和其他风险降低策略
• 用户教育和支持
  • 提供剂量和时间信息
  • 告知潜在益处和危害
  • 提醒潜在副作用和应对策略
  • 支持用户做出知情决策
  • 告知doxyPEP的局限性
  • 提醒可能的药物相互作用
  • 告知慢性和大量饮酒可能降低有效性

随访和监测

• STI检测
  • 按照当前英国性健康和HIV协会（BASHH）指南进行
  • 鼓励doxyPEP用户按推荐频率检测无症状STIs
• 梅毒检测和治疗
  • 按照当前BASHH指南进行
  • 对血清学反应的影响尚不清楚
• 事件STIs的管理
  • 按照当前BASHH指南进行
  • 对治疗接触者的影响尚不清楚
• 抗菌药物耐药性监测
  • 目前不推荐额外监测
  • 如有需要，实施优先考虑健康公平性的监测和监测过程

编码和数据收集

• 按照相关英国国家要求报告doxyPEP使用情况
• 便于监测和评估doxyPEP的使用、用户中STIs的发生率以及与AMR的关联

非专业提供者的建议

• 多西环素可在其他环境中处方、继续或启动
• 无论在何处提供doxyPEP，都应遵循本指南的建议

可审计的结果指标

• 向获得梅毒风险升高的所有顺性别GBMSM和TGW提供doxyPEP
• 向所有处方doxyPEP的人提供关于doxyPEP的信息
• 所有处方doxyPEP的人应进行STIs检测
• 所有处方doxyPEP的人应提供适当的疫苗接种
• 所有处方doxyPEP的人应评估HIV暴露前预防（PrEP）的资格

限定声明

• 建议可能不适用于所有临床情况
• 遵循这些建议的决定必须基于专业判断

审查安排

• 指南由BASHH临床有效性小组负责维护
• 每5年正式审查和更新，如有相关新数据，可能更早发布附录